Nadbytok sodíka (hypernatriémia) - príčiny, príznaky a liečba

Príčiny a znaky hypernatriémie

Sodík je najhojnejším elektrolytom v ľudskom tele. Nachádza sa hlavne v krvi a v extracelulárnej tekutine. Spolu s draslíkom je sodík najdôležitejším prvkom pri regulácii rovnováhy tekutín. Je tiež dôležitý pre srdcový rytmus a funkčnosť nervov a svalov a má vplyv na krvný tlak.

'

Na reguláciu rovnováhy tekutín a ďalších funkcií je potrebný vyvážený zmiešavací pomer medzi sodíkom a tekutinou. Určité mechanizmy môžu tento vzťah zmeniť a spôsobiť zvýšenie koncentrácie sodíka v krvi. Tento stav je známy ako hypernatriémia, keď hladina sodíka v krvnom sére presahuje 145 mmol / l.Zvyčajne je to medzi 135 a 145 mmol / l.

Nadmerná koncentrácia môže vzniknúť dvoma spôsobmi. Do tela sa dodáva buď príliš veľa sodíka, alebo príliš málo vody, alebo stráca príliš veľa tekutín. Vyššia koncentrácia sodíka v extracelulárnom priestore zaisťuje, že sa voda odoberá z buniek podľa gradientu osmotického tlaku. Zmenšujú sa a strácajú svoju funkciu. V závislosti od mechanizmu, ktorým sa tvorí prebytok sodíka, môžu existovať rôzne variácie v zložení krvi.

Nedostatok tekutín spôsobuje zníženie objemu krvi a relatívne zvýšenie hladiny sodíka. V tomto prípade sa hovorí o hypernatriémii s hypovolémiou. Pri zvýšenom príjme sodíka sa naopak zvyšuje objem krvi (hypervolémia), pretože prebytok sodíka viaže veľa vody.

Príčiny hypernatrémie

Najbežnejšou príčinou hypernatriémie je nedostatok tekutín v krvi, ktorý môže v zásade vzniknúť dvoma spôsobmi. Buď sa absorbuje príliš málo tekutiny, alebo sa vylúči príliš veľa. Starší ľudia, deti a intubovaní pacienti patria do rizikovej skupiny ľudí, ktorí nemôžu absorbovať dostatok tekutín a byť dehydratovaní. Toto vytvára nesúlad medzi požiadavkami na tekutinu a príjmom tekutín. Dôvody môžu byť veľmi odlišné.

Sodík (alebo sodík) je najdôležitejším elektrolytom v ľudskom tele a je do značnej miery zodpovedný za rovnováhu tekutín v bunkách. (Obrázok: Sashkin / fotolia.com)

Deti často zabúdajú piť a ignorujú svoj pocit smädu. To platí aj pre starších ľudí. Môžu tiež trpieť narušeným pocitom smädu a skutočnosťou, že nie sú schopní zabezpečiť si dostatočný prísun vody sami. Toto sa často týka aj intubovaných a ťažko chorých pacientov. Výsledkom je vo všetkých prípadoch nedostatočná absorpcia tekutín. V krvi sa vyskytuje nedostatok tekutín, čo vedie k relatívnemu zvýšeniu hladiny sodíka, aj keď sa absolútne množstvo sodíka nezvýšilo.

Druhým mechanizmom, ktorý môže viesť k hypernatriémii, je obrovská strata tekutín. Môže sa to vyskytnúť v prípade hnačiek v dôsledku infekcie, závažných záchvatov zvracania, nadmerného potenia, v dôsledku popálenín, výdychu s horúčkou alebo užívania liekov na odvodnenie (diuretík).

Postihnutí sú aj pacienti trpiaci na diabetes insipidus. Pri tomto ochorení, ktoré je známe aj ako močový systém, je za zvýšené vylučovanie tekutín zodpovedný nedostatok antidiuretického hormónu aldosterónu alebo dysfunkcia obličiek. To znamená, že orgán už nie je schopný koncentrovať moč. Riedky moč sa vylučuje rýchlo a vo veľkom množstve. Ani pri týchto procesoch, ktoré sú spojené so zvýšenou stratou tekutín, sa nemení absolútne množstvo sodíka v krvi, iba jeho koncentrácia. Všetky doteraz opísané formy hypernatrémie súvisia s hypovolémiou.

V zriedkavých prípadoch môže byť prebytok sodíka v krvi spôsobený aj zvýšeným príjmom sodíka. Na jednej strane to môže byť výsledok diéty s vysokým obsahom chloridu sodného v kombinácii s pitnými tekutinami, ktoré obsahujú veľa sodíka. Druhým spôsobom, ako získať príliš veľa sodíka, je zvýšenie dodávok elektrolytu pomocou infúzií bohatých na sodík. Tento typ hypernatriémie, pri ktorej sa absorbuje viac sodíka, je vždy spojený s hypervolémiou kvôli vysokej väzbovej schopnosti sodíka pre vodu. V ľahkých formách môže objem krvi zostať takmer rovnaký (normovolémia).

V ojedinelých prípadoch môže byť nadbytok sodíka spôsobený aj zvýšeným príjmom, napríklad pri varení s veľkým množstvom soli. (Obrázok: angelus_liam / fotolia.com)

Príznaky prebytku sodíka v krvi

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hypernatriémii, sú výsledkom zmien v koncentračnom gradiente medzi extracelulárnym a intracelulárnym priestorom. Obsah sodíka stúpa mimo bunky, zatiaľ čo spočiatku zostáva v bunke rovnaký. Tým sa odstráni tekutina z bunky. Odvodňuje, zmenšuje sa a stráca svoju funkciu. Týmto spôsobom vznikajú príznaky, ktoré sú spočiatku veľmi všeobecné a nešpecifické. Môžu byť tiež spojené s inými zdravotnými problémami. Preto je často ťažké spočiatku diagnostikovať hypernatriémiu.

Typickými znakmi môžu byť silný smäd, únava, slabosť, nepokoj a slabá koncentrácia. Môžu sa vyskytnúť aj opuchy, väčšinou nôh. Ďalším príznakom predĺženého prebytku sodíka môžu byť príznaky desikkózy, ako sú stojace kožné záhyby a hlboko posadené oči. Príznaky sa väčšinou zistia náhodne v priebehu rutinnej laboratórnej diagnostiky. Pri dlhodobom prebytku sodíka a závažných ochoreniach má dehydratácia buniek, najmä v mozgu a srdci, vážne následky. Zvýšenie koncentrácie sodíka nad 180 mmol / l je život ohrozujúce. Nasleduje zoznam neurologických a iných príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hypernatriémii:

  • Zvýšenie svalových reflexov,
  • svalové fascikulácie,
  • Kŕče,
  • Záchvaty,
  • Bolesť hlavy (cefalgia),
  • Apatia,
  • Nadmerná excitabilita nervového systému (hyperexcitabilita),
  • Tras,
  • Zmätok,
  • Kóma,
  • Respiračné zlyhanie,
  • vysoký krvný tlak
  • a srdcové arytmie

Príznaky nadbytku sodíka môžu byť rôzne, vrátane kŕčov a svalových porúch. (Obrázok: Khunatorn / fotolia.com)

Diagnóza

Diagnóza hypernatriémie si vyžaduje predovšetkým dôkladnú anamnézu. V tejto súvislosti je možné objasniť otázky týkajúce sa pitného správania, stravovacích návykov a možných predchádzajúcich chorôb. Možno sa tiež informovať o možných príčinách straty tekutín, ako sú hnačky a zvracanie. Počas tohto rozhovoru môže lekár už dostať dôležité informácie, ktoré oprávňujú podozrenie na prebytok sodíka.

Pri následnej skúške lekár vyšetrí váš krvný tlak, bdelosť a či sú prítomné príznaky dehydratácie alebo neurologických zmien. Skúma kožný turgor a príznaky exsikózy skúmaním vlhkosti v jazyku, textúry slizníc a správania kožných záhybov. V neurologickej oblasti patria do spektra vyšetrení testy svalových reflexov a vyšetrenie bdelosti a duševných funkcií. Primárna diagnóza sa nakoniec stanoví v laboratóriu stanovením hodnoty sodíka v sére.

V priebehu liečby na kompenzáciu nedostatku tekutín infúziou sa toto vyšetrenie opakuje, aby sa overila úspešnosť substitúcie. Ak kompenzácia nevedie k uspokojivému výsledku laboratórnych hodnôt, znamená to, že príčina deficitu tekutín ešte nebola objavená a odstránená. V takom prípade musia nasledovať ďalšie diferenciálne diagnostické vyšetrenia, aby sa zistilo základné ochorenie.

Ďalšími diagnostickými metódami používanými pri cukrovke insipidus alebo neúspešnej rovnováhe tekutín sú stanovenie objemu moču a koncentrácie rozpustených častíc v krvi a moči (osmolalita).

V rámci diagnostiky sa okrem iného vyšetrujú sliznice a vlhkosť jazyka, aby sa zistili akékoľvek príznaky dehydratácie. (Obrázok: Dan Race / fotolia.com)

terapia

V mnohých prípadoch je možné hypernatriémiu napraviť nahradením nedostatku tekutín. Môže sa to robiť orálne alebo intravenózne. Ak sa rovnováha robí infúziou, podáva sa roztok glukózy bez obsahu sodíka, ktorý obsahuje aj minerály na normalizáciu rovnováhy elektrolytov.

Glukóza viaže sodné ióny v krvi a odvádza ich z tela, aby sa vylučovali močom. Kompenzácia by však mala prebiehať pomaly, aby adaptačné procesy organizmu mohli prebiehať včas a bez rizika. Neustály nadbytok sodíka sa v bunkách prejavoval ako nedostatok tekutín. Ak sa príjem sodíka príjmom tekutín zníži príliš rýchlo, osmotické podmienky sa zmenia, takže dôjde k rýchlemu prítoku vody do buniek. Nafúknu sa a môžu vyvíjať tlak na okolité tkanivo. To môže byť obzvlášť nebezpečné v mozgu. Opuch buniek spôsobuje mozgový edém, ktorý môže stlačiť mozgovú hmotu kvôli obmedzenej expanzii lebky. V závislosti od lokalizácie to môže vyvolať vyššie opísané neurologické príznaky.

V prípade mozgového edému sa dôrazne odporúča, aby liečbu sprevádzal lekár. V mnohých prípadoch terapia hypernatriémie spočíva v liečbe príčinnej choroby okrem substitúcie tekutín. Infekcie, ktoré spôsobujú hnačky alebo zvracanie, sa zvyčajne dajú liečiť liekmi. Ak je nadbytok sodíka, môže byť užitočné aj diuretikum na reguláciu rovnováhy tekutín a na zabránenie edému.

Pre diabetes insipidus je to naopak. Pri tomto ochorení sa môžu podávať antidiuretiká (desmopresín), ktoré znižujú zvýšené vylučovanie vody a v ideálnom prípade ju normalizujú. Často sú ťažkosti s obličkovou formou ochorenia, pretože obličky nereagujú na účinné látky. Pacientom trpiacim na diabetes insipidus sa rozhodne odporúča zmeniť stravu. Mali by ste jesť stravu s nízkym obsahom solí a nízkym obsahom bielkovín.

Dôležitosť zmeny stravovania a životných podmienok

Niektorým ľuďom hrozí opakovaná hypernatriémia. Ovplyvňuje to ľudí, ktorí z dôvodu svojho veku alebo choroby nie sú schopní zabezpečiť dostatočnú hydratáciu. U starších ľudí to má niečo spoločné nielen s nedostatkom fyzických schopností, ale aj so zníženým pocitom smädu. V takýchto prípadoch je dôležité, aby sa spolu s lekárom vyvinuli stratégie regulácie dostatočného množstva vody. Do koncepcie by mali byť zahrnutí aj partneri, príbuzní a opatrovatelia.

Dehydratácia je hlavnou príčinou prebytku sodíka. Najmä starší ľudia pociťujú menší smäd, a preto by mali venovať osobitnú pozornosť dostatočnému prísunu tekutín. (Obrázok: fizkes / fotolia.com)

Koľko sodíka ľudské telo skutočne potrebuje, nie je presne stanovené. Existuje však horná hranica odporúčaná pre denný príjem kuchynskej soli. Je to šesť gramov denne pre dospievajúcich a dospelých. Z dôvodu úzkej súvislosti medzi vysokou hladinou sodíka a vysokým krvným tlakom odporúčajú zdravotnícki pracovníci konzumovať nie viac ako tri až štyri gramy denne. Mnoho ľudí v Nemecku prijíma spolu s jedlom výrazne vyššiu dávku. V priemere je príjem deväť gramov denne. Na jednej strane to súvisí so skutočnosťou, že sa zmenil životný štýl a stravovacie návyky.

Na druhej strane, konzumácia väčšieho množstva kuchynskej soli je vyvážená nedostatkom pohybu. Vylučovanie sodíka potením je vylúčené. Na druhej strane sa zmenilo nutričné ​​povedomie a zloženie. V čase rýchleho občerstvenia a hotových výrobkov už veľa ľudí nevie, koľko soli sa v ktorých potravinách skrýva. Nemajú prehľad a kontrolu nad množstvom kuchynskej soli, ktorú konzumujú každý deň. Mnoho ľudí si tiež neuvedomuje nebezpečenstvo tejto diéty, pretože účinky sa neprejavia okamžite. Výchovná práca v tejto oblasti je preto dôležitá.

Je známe, že takéto pitné a stravovacie návyky majú negatívny vplyv na zdravie a v extrémnych prípadoch môžu prispievať k rozvoju hypernatriémie. Ak sú nápoje obsahujúce sodík a strava s vysokým obsahom chloridu sodného príčinou zvýšeného obsahu sodíka v krvi, je dôležité zmeniť stravovacie a pitné návyky. V takom prípade môžu byť do koncepcie liečby zahrnutí odborníci na výživu. Objasňujú dotknutým osobám, na čo si majú dávať pozor pri príprave jedla a ktoré nápoje a jedlá sú vhodné pri diéte s nízkym obsahom sodíka. Klobása, čipsy, zeleninové džúsy, syry, instantné polievky a minerálna voda s vysokým obsahom sodíka patria k potravinám bohatým na chlorid sodný. Čaje, mlieko, cukrovinky, vajcia a minerálna voda s nízkym obsahom sodíka naopak obsahujú málo kuchynskej soli.

Ľudia v núdzi potrebujú podporu aj pri zmene stravovacích a pitných návykov. Starší ľudia, malé deti a ťažko chorí nie sú schopní zabezpečiť primeranú stravu. Preto je dôležité zahrnúť do koncepcie výživy ľudí okolo seba. (fp)

Značky:  Naturopathic Praxe Hlava Galéria